卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内且误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。很多疾病进展过程中都可出现吞咽障碍，包括咀嚼吞咽功能会随着年龄逐渐退化，尤其老年人若有中风 、认知障碍症等疾病，加上缺牙等现象，会使吞咽更为困难。引起吞咽障碍的主要病因有神经系统疾病如脑卒中、脑外伤等；头颈部肿瘤术后；痴呆等。

吞咽障碍影响进食，可引起脱水及营养不良；如不小心误吸，还可能引发呼吸系统疾病，甚至导致窒息而危及生命。因此，对吞咽障碍患者的早期康复训练至关重要。

一、吞咽器官的训练

1、下颌、面部及腮部训练：反复进行吸允、鼓腮、吐气、咀嚼等动作。

2、唇部训练：通过运动及发音，增加唇部力量，减少因口角下垂、唇部封闭不严产生的流涎等问题。

3、舌训练：舌肌的上、下、左、右等方向运动，根据力量强弱，选择相应的被动、主动训练。若患者无法进行主动运动时，可使用纱布或舌肌训练器将舌轻轻向外牵拉，再进行上下左右运动。

4、腭咽闭合训练：口含住一根吸管（封闭另一端）作吸允动作或按住墙壁、桌子同时发出（Ka）音，感觉腭弓有上提运动即可。

5、咽和喉部功能训练：舌体背伸抵于软腭，发“哼”声诱发声门闭锁。

6、呼吸训练：主要方法是练习腹式呼吸、缩口呼吸。

二、感觉促进训练

1、冰刺激：训练时使用冰冻的棉棒轻柔缓慢地刷擦腭弓、软腭、咽后壁及舌后壁。

2、把食物送入口时，用汤勺下压舌部。

3、给予感觉较强的食物，有触感或者有强烈味道的。

三、直接进食训练

1、体位选择：

a、坐起的病人：取坐位进食，头略前屈；

b、卧床的病人：取仰卧位，将床头抬高30°，头下垫枕使头部前屈。

2、食物的选择：食物要柔软，可将食物调成糊状或通过烹调时勾芡，使食物易形成食团便于吞咽。如：面糊、稀饭、蛋羹等。

3、选择合适的入口量：一般流质食物1~20ml，糊状食物3~5ml，肉团2ml，根据病人的进食反应情况逐步调整患者的适应量。

4、食物放置位置：放置在口腔内能感觉到的位置，最佳为健侧的舌后部及健侧颊部。

5、进食后保持口腔清洁，防止感染。

四、吞咽神经电刺激

通过输出特定的低频脉冲电流对喉颈部神经肌肉进行电刺激，兴奋神经及吞咽肌群，可促使产生类似吞咽的肌群（依次）运动，缓解神经元麻痹、促进吞咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽及语言能力。

五、经颅直流电刺激

通过极化电流直接作用于大脑，调节大脑皮层可塑性，治疗运动障碍、抑郁、吞咽障碍、认知障碍、疼痛等有特效。

温

馨

提

示

1、 疲劳会增加误吸的风险，所以进食前要注意休息。

2、 保持安静、舒适的进餐环境。

3、 进餐时不要讲话，减少干扰因素，如关闭电视和收音机等。

4、 不可用吸管饮水，用杯子喝水时，保持水量在半杯以上，以防病人低头饮水的体位增加误吸的危险。

5、 发生呛咳时，应立即将食物取出，可以用手抠出，拍背等。