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遵义医投康复医院 | 脊髓损伤的康复治疗

2022-12-24

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍,称为截瘫。而颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,为四肢瘫痪。脊髓损伤可分为不完全脊髓损伤和完全脊髓损伤,好发部位为中下颈椎和胸腰交界部,多为交通事故、高处坠落伤、摔倒或外伤,胸椎以下损伤多发于坠落伤。



一、并发症


1

呼吸衰竭与呼吸道感染

这是颈脊髓损伤得严重的并发症。颈脊髓损伤后,肋间肌完全麻痹,因此伤者能否生存,很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。颈的损伤往往是伤者在现场即已死亡,颈的损伤由于影响到膈神经的中枢,也常于早期因呼吸衰竭而死亡,即使是颈,以下的损伤也会因伤后脊髓水肿的蔓延,波及中枢而产生呼吸功能障碍,只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。


2

泌尿生殖道的感染和结石

由于括约肌功能的丧失,伤员因尿潴留而需长期留置导月管,容易发生泌尿道的感染与结石,男性病人还会发生附睾丸炎。


3

压疮

见于截瘫的患者,长期卧床,皮肤知觉丧失,骨隆突部位的皮肤长时间受压,发生神经营养性改变,皮肤出现坏死即为压疮。最常发生的部位为骶部、股骨大转子、坐骨结节区、跟结节后方等处。


4

体温失调

颈脊髓损伤后,自主神经系统功能紊乱,受伤平面以下皮肤不能出汗,对气温的变化丧失了调节和适应能力,常易产生高热,可达40℃以上。



二、护理


脊髓损伤的患者主要是术后的护理要重视,家属一定要及时给患者清洗、翻身以免产生褥疮;要鼓励患者积极面对,积极配合治疗。


1

日常护理

1

休息与运动

四肢瘫痪的患者肩关节应处于外展位,肘关节伸直、前臂外旋、腕背伸、拇指外展、背伸、手指微屈。指导对瘫痪肢体的关节进行每天1~2次的被动运动,每个关节应至少活动每次20下。

2

饮食

饮食宜定时、定量,给予高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化的食物。保证充分的水分摄入,饮水量不少于每日1000ml。

3

用药

按时遵医嘱服药,应用促进神经细胞功能恢复的药物,注意用药后反应。按医嘱早期合理应用抗生素,防止感染。

4

病情观察

观察患者呼吸情况、注意是否发热 、颤抖、出汗、烦躁不安,排尿、排便是否通畅,观察双下肢皮肤颜色、温觉、触觉,肢端动脉搏动情况,注意双下肢有无肿胀。


2

基础护理

保持床铺清洁,平整干燥,置气垫床,每两小时翻身一次,颈部受伤或手术患者要轴线翻身。气管切开的患者做好气管切开的护理,留置导尿患者做好会阴护理。


3

心理

患者因突然失去独立生活能力,表现为抑郁、愤怒等,针对不同心理状况,组织病友联谊会,同病友之间互相交流,增加战胜疾病的信心。



三、特殊注意事项


1

急性期

患者卧床期间,为防止压疮,预防肢体挛缩,应注意正确的肢体摆放位置,每隔1~2h翻身1次。指导对瘫痪肢体的关节每天应进行1~2次的被动运动,每个关节应至少活动每次20下,防止关节挛缩、畸形。


2

恢复期

1

早期康复训练

定时改变体位,每天进行1次以上的皮肤擦拭。进行呼吸训练,每个关节在活动范围内每天被动活动,重度挛缩者可进行关节活动度训练,包括主动辅助活动、徒手矫正、伸张运动。

2

慢性期康复训练

通过训练改善全身状态,使损伤脊柱的稳定性增强。目标是保持坐位和立位,移动动作,步行动作等。采用推起训练、起立训练、移动训练、返寝训练等来强化训练躯体和四肢。

1、体位训练:维持良肢位,卧位至坐位的步骤包括抬高床头→半坐位→坐位→轮椅训练,抬高床头30°,耐受1.5小时后可逐步抬高床头,每日抬高5°逐步过渡到坐位,也可进行站床训练。

2、被动运动:患肢每次活动5分钟,每天2次。

3、轮椅训练、步行训练、ADL训练(吃饭、洗脸、穿衣、沐浴)。



四、脊髓损伤怎么预防?


1

避免外伤

对于颈椎病和腰椎病的患者,注意休息,尽量少低头,多仰头,不要长时间地让颈椎保持一个动作,尽量使颈椎的肌肉处于放松的状态,避免久坐久站,避免弯腰拿重物。

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