踝关节扭伤

急性外侧踝关节扭伤（LAS）是在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤。这类损伤通常导致踝关节外侧韧带损伤，受损韧带通常包括三条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，以外踝扭伤常见。

踝关节解剖

踝关节的外侧韧带是脚踝外侧的主要平衡结构，是维持踝关节稳定的重要组成部分。踝关节在侧面主要依靠3个韧带固定：包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，其中距腓前韧带主要应对足踝过度内翻和跖屈，跟腓韧带主要抵抗过度内翻和背屈。

踝关节的内侧韧带被称为三角韧带，参与维持踝关节内侧稳定性，包括胫舟韧带、胫跟韧带、胫距韧带。

RICE关节扭伤急救处置原则

1、休息（Rest）

这里的“休息”，并不是普通意义上的不工作或不活动的身体休息，主要是限制受伤部位的活动，使受伤部位得到充分休息，其实是强调“局部制动”。任何的肌肉骨骼以及关节损伤后，休息制动是首要措施。

较轻的扭伤可能休息3-5天即可恢复。但较重的损伤可能需要3周甚至更长时间，多需要夹板或者石膏、支具等来保护受伤部位。如果韧带完全断裂则有可能需要手术治疗。

2、冰敷（Ice）

也称冷敷。冰敷收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；缓解疼痛；缓解肌肉痉挛；通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。但要注意进行冰敷治疗时，不要直接将冰块接触皮肤。使用毛巾或衣物包裹冰袋后再进行冰敷。

   在受损后24-48小时内，应该尽可能早地使用冰敷，不宜使用热敷（热敷会导致血管扩张，肿胀加重）。每次冰敷时间一般掌握在15-20分钟以内。根据受伤情况，可以重复进行多次。伤后48-72小时后才可进行热敷。

3、加压（Compression）

加压包扎技术一般在受伤后的24-48小时内使用，可以限制受伤部位肿胀；也可以提供受伤部位额外的支持保护。加压包扎过程中一定要注意观察肢体末端，比如手指、脚趾有没有出现皮肤颜色苍白、发冷，一旦出现表明包扎过紧，应立即松解。

4、抬高（Elevation）

抬高患肢利于消肿并缓解疼痛。应尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。伤后的48小时内建议全天候的抬高患肢。

HARM原则

1、H─热敷(Heat)

不用热敷：在撞伤或扭伤之后，最初的72小时内，切忌立即用热敷（包括散热带、热水、蜡疗、烤灯等）。因为发生运动损伤处软组织破裂处都会出现红肿的现象，筋膜、小血管、肌纤维的撕裂组织液增加，血液的流通不畅顺，过早热敷，会加剧出血及组织液渗出的程度，延误痊愈的速度。

2、A─酒精(Alcohol)

  不用酒精：受伤后避免饮酒（包括红花油、刺激剂等）。酒精会加速血液循环，同样可以使伤者患处的血液正处于滞胀的状态，若太多外来的血液涌至，但能够顺利流走的却不多，于是便会令到肿胀恶化，产生更严重的后果。

3、R─跑步（Running）及其他运动

  不过早活动：软组织损伤后，组织的修复有个过程，在损伤发生一周内尽量不要进行大负荷的活动。受伤的部位继续活动可导致损伤组织继续出血或导致新的损伤，从而加剧损伤程度。

4、M─按摩患处(Massage)

 不过早按摩：按摩在运动损伤的后期恢复中起着重要的作用，可以刺激神经，解除肌肉痉挛，改善局部