脑梗塞的治疗依靠中西药合理并用，脑梗塞是多病因引起的慢性病，除饮食锻炼及科学护理外，只有坚持可靠用药，才能够真正从病因入手，对血栓形成及动脉硬化起到防治作用，在改善症状的同时，才能够有效防止复发。

具体康复措施

01

急性期的康复治疗 

急性期康复治疗的时间一般在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48h开始。此时不必要求患者完全清醒或有较好的交流能力，但应具备初步的交流能力以及对痛有反应。

（1）积极处理临床合并症：采取相关内科治疗，对生命体征在必要时仍需监护。

（2）积极预防和处理临床并发症：包括褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、深静脉血栓、肩痛和肩手综合症的预防。

具体方法如下：

（1）用气垫床预防压疮，每4-6h翻身1次，或采用蛋蒌型泡沫塑料硬床垫，每2h翻身1次，注意观察皮肤有无压疮征。

（2）注意保护足跟、肘关节和骶尾部等骨突处。

（3）用防垂足夹板防止跟腱挛缩;用枕头防止下肢外旋。

（4）麻痹肢体可以进行被动关节活动，在患者昏迷、完全偏瘫、或其他原因无关节自主运动时，应采取维持关节活动度的被动运动。活动顺序由大关节到小关节，活动幅度由小到全范围。动作轻柔切忌粗暴，并应多做抗痉挛模式的运动，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展以及伸髋、屈膝、踝背伸的运动。

02

恢复期的康复治疗

分期目标可分早期、中期、后期进行。在理论上可应用Brunnstrom的分期原则而采用不同方法治疗。

（1）软瘫期：利用各种方法恢复或提高肌张力、诱发肢体的主动运动。

（2）痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。

（3）改善期：促进选择性运动和速度运动更好地恢复，继续控制肌痉挛。

训练程序：

（1）床上训练。

（2）坐起及坐位平衡训练。

（3）从坐到站起训练。

（4）站立及站立平衡训练。

（5）步行训练（步行前准备运动，扶持步行、改善步态的训练，上下楼训练、复杂步行练习）。

（6）上肢及手功能训练（肩关节和肩带的活动，肘关节活动f腕关节屈伸及桡、尺侧偏移;掌指、指间关节各方向的活动以及对掌，对指，抓掌，击掌等，手的灵活性，协调性和精细动作训练）。

（7）作业治疗训练。

03

中期康复

此期患者可明显表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于Brunnstrom恢复阶段3-5期。

（1）康复目的

抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意地独立地运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。

（2）中期康复方法

卧位：被动—助动一主动。

坐位方法如下：

①患侧上肢支撑训练。

②患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节。

③患手向前推物或双手交叉拾物。

④手背推移物体。

⑤前臂旋转压橡皮泥。

⑥患侧下肢屈髋运动。

⑦手指夹拾小物体。

⑧健侧下肢肌力训练。

⑨患侧下肢屈/伸膝运动。

站立位方法如下：

①站立平衡训练：左右前后移动重心。

②站立平衡操：双手交叉前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。

③坐站控制训练及分解练习。

④双手支撑墙面做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。

⑤双腿前后站立，重心移动以小范围屈/伸患膝。

⑥髋伸展位屈膝。

⑦屈髋屈膝准备迈步。

⑧患侧下肢内收\外展和下降骨盆训练。

⑨扶持下单腿分别站立。

⑩低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。

⑪足跟着地训练。

⑫双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆—患侧下肢跟进—健侧下肢上前一步。

⑬扶拐步行训练（三点、二点）：健手扶拐向前—患下肢向前迈步—健足跟上。

⑭上下楼梯训练：上楼健手扶—健侧下肢—患侧下肢；下楼健手扶--患侧下肢--健侧下肢。

⑮床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、两便处理等。

（3）中期康复安排 

以上各项基本需要治疗师帮助与指导完成，一般每天1-2次，每次45min，每周练习4-5天。家庭内1天1次，下午可指导家属练习1次。

（4）注意事项 

所有的关节应保持最大关节活动范围，且治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应恰当保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。

04

后遗症期的康复治疗

（1）继续进行维持性康复训练，以防功能退化。

（2）适时使用必要的辅助器具，以补偿患肢的功能。

（3）对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用。

（4）对家庭环境做必要和可能的改造。

（5）应重视职业、社会、心理康复。