脑卒中肩关节半脱位

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正常肩关节X片

肩关节半脱位X片

     肩关节半脱位又称不整齐肩，表现为肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下、向前移位呈轻度方肩，关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1-2横指，是偏瘫患者的常见并发症之一，是影响上肢功能恢复的主要原因。

肩关节半脱位有哪些症状呢？

     肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后开始坐位等活动后才发现。早期患者可能无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可能出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失，随着时间的延长可能出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限。

怎样预防肩关节半脱位的发生呢？

1、Bobath握手：双手交叉相握，掌心相对，患侧拇指置于健侧拇指上方，肘关节伸直，肩关节前屈上举，用健肢的力量带动患肢，使偏瘫患者可以主动自主活动，防止手的屈曲挛缩，防止肩关节继发性活动受限，有助于抑制屈肘肌群的痉挛。

2、良肢位摆放（一般都要用枕垫）

（1）仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展。

（2）患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后。

（3）健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。

（4）坐位时，在患肢下方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。

（5）立位或行走时，健侧手将患侧上肢托起，肩托支持患侧上肢，应对患肢充分保护，避免自然下垂。

治疗措施：

    1.通过修正肩胛骨和肱盂窝的位置恢复肩关节的正常固锁机制：在抑制了使肩胛旋向下后的肌肉的张力过高之后教患者将肩向他鼻子的方向指向前方。

    2.刺激和激活肩周围的稳定肌：可采用在抗痉挛模式上让上肢负重和对上肢关节进行压缩的方法，在伸长患侧躯干的同时保持肩胛骨的正确位置；治疗师一手支持住患臂伸向前，另一只手轻轻拍打肱骨头，使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加；治疗师一手握住患者上肢并向上举，一手用手掌由患肩向远端快速摩擦。

    3.在不损伤关节及其周围的结构的情况下保持充分的无痛的关节活动度。