儿童进食和吞咽障碍有哪些表现？

      家长可以在日常生活中观察孩子进食过程中的反应，初步判断与进食和吞咽相关的问题，从而快速就医。

一、根据进食过程来分

       进食和吞咽障碍的表现可以分为摄食困难、对食物控制差、咀嚼困难、吞咽困难、食物反流几种情况。

二、喂食过程中观察到的进食和吞咽障碍

（1）吃饭或喝水时有不舒适的表现：进餐时眼泪汪汪、面色改变、身体后仰、哭闹等。由于孩子无法清楚表达，家长要通过仔细观察，才能判断进食过程中存在的情况。

（2）吃饭或喝水时食物或液体从鼻子溢出。

（3）流口水。

（4）食物或液体流出口外。

（5）舌头控制食物有困难：舌头运动不灵活、不协调。
（6）伸舌头：舌头伸缩动作不协调，吞咽食物时，需要舌头回缩的时候反而伸出来，将食物推出来。
（7）食物残留：进食后，清理口腔时发现有食物残留在口腔内。

（三）吞咽障碍导致的呼吸系统的相关表现

（1）喝奶、喝水、进食过程中出现咳嗽、呛咳。

（2）频繁清喉咙。

（3）干呕。

（4）频繁地发生上呼吸道感染或肺炎。

（5）进食期间或之后出现呼吸困难。

（6）进食后出现发热。

（7）呼吸道过敏或哮喘。

（8）鼻塞。

（9）喉部湿音：喉部分泌物增多，呼吸时有气体通过液体产生呼噜声，家长通常感觉“孩子喉咙里像是有痰”。

（10）胸部填塞：由于呼吸道分泌物增多并难以清除，导致出现胸闷、呼吸不顺畅、咳嗽等症状。

（四）其他提示有进食和吞咽障碍的征象

（1）异常的进食速度：进食特别慢或特别快。
（2）进食时表现烦躁：进餐时躲避，或者拒绝进食和（或）喝水，或者特别挑食，只吃某种质感、温度、味道或颜色的食物。
（3）进食量少。

（4）体重不增甚至减轻：体重达不到同龄孩子的标准，或者体重不增反降。

（5）便秘、脱水：是液体摄入不足的表现。

       由以上症状可以看出，有些表现可能看起来与进食无关，但进食和吞咽出现问题反而可能就是其症结所在。所以，家长不确定或有所疑惑的时候，都要及时与医生沟通。

进食和吞咽障碍对孩子有哪些危害

一、对营养和生长发育的影响

      进食和吞咽障碍最直接的影响是食物摄入不足，导致机体营养缺乏，进而影响生长发育。

二、对呼吸系统的影响

       如前文所述，吞咽过程和呼吸系统解剖结构密切相关，吞咽障碍，尤其是误吸，会导致一系列的呼吸系统问题。最危急的情况是急性窒息。如果误吸物不是固体的（如奶、水、果汁），或者误吸物比较小，误吸量比较少，一般不会造成急性窒息。但是这些异物进入气管和肺，也会引起一系列问题，如反复发生上呼吸道感染、肺炎、哮喘等呼吸系统疾病。

三、对其他方面的影响

       进食和吞咽障碍的孩子常伴有行为问题，如挑食、拒食、进食缓慢等，因为长期出现进食过程中的不舒服感觉，因此会让孩子在内心形成一个联系：吃饭会导致不舒服，那么为了减少不舒服的感觉，就减少吃饭。所以他们会拒绝吃饭。同时，在家长对孩子喂养的过程中，也会产生精神上的焦虑。这一切无论对家长还是对孩子，都会造成极大的心理负担。另外，长期的进食和吞咽障碍会增加住院的风险，从而增加家庭和社会的经济负担。

有进食和吞咽障碍的婴儿在家里如何

正确喂养？

婴儿正确的吃母乳姿势如下：

①无论从什么角度看，婴儿的头颈部和躯干都在一条直线上，避免扭曲头颈来吃奶；

②婴儿的头部稍稍后仰，面部对着妈妈的乳房，嘴巴保持在妈妈乳头的位置；

③婴儿张大嘴巴，嘴巴要含住整个或大部分乳晕；

④婴儿的上下唇翻开，尤其是下唇翻开得更大，含住下方的乳晕应该比上方多，下巴紧贴乳房；

⑤鼻尖、翻开的上唇、翻开的下唇、下巴在一条直线上。

       用奶瓶喂养时，婴儿头部需要保持在中立位，下颌轻微内收的姿势是比较理想的进食姿势。要注意避免头部过度后仰，因为头部后仰时气道打开，容易产生误吸。小婴儿要避免下颌过度内收，因为小婴儿气道软骨很软，下颌过度内收可能会阻塞气道。

6月龄及以上孩子的喂养姿势

      发育年龄在6月龄及以上的孩子，一般采取坐位姿势。一般姿势设定首先是保持骨盆的稳定，其次是维持躯干、头颈的稳定，最后是下颌、唇、舌等细微结构的稳定。
   （1）骨盆的稳定：维持骨盆的稳定首先需要选择合适的座椅。家庭用的座椅一般建议挑选中等尺寸，然后通过调整安全带或增加靠枕来进行二次调适。安全带一般以扣上安全带能通过两个手指的松紧度为标准。家长可以考虑在骨盆两侧放置小枕头来增加骨盆的稳定性。

   （2）躯干的稳定：躯干的稳定性同样可以通过安全带来调整，躯干控制差的孩子可以选择五点式的安全带，或者考虑在躯干两侧加放小枕头，来增加躯干的稳定性。

   （3）头部的稳定：头部稳定性不好的孩子，家长可以考虑喂食时用手在颈部后方扶持，或者让孩子靠在家长身上喂食，或者选择有头枕的特别座椅来保持头部的稳定性。

   （4）下颌的稳定：下颌俗称下巴。下颌的稳定性首先要保证头部稳定，也有些特殊的手法，可以在喂食时保持下颌和嘴唇的稳定。方法一：家长坐在孩子前方，拇指和中指放在孩子下颌的上下方，食指放在面颊处。拇指加压可以帮助下颌下降，打开嘴巴，中指可以帮助下颌上抬和维持下颌的稳定性，食指在面颊处加压，帮助口腔内形成负压，便于食物的摄取。方法二：家长坐在孩子侧方，食指和中指放在孩子下颌上下方，拇指置于面颊处。

   （5）直立坐位：直立坐位姿势（90°-90°-90°），即髋、膝、踝关节分别为90°，会对一些孩子有效，但并不适合所有孩子。

   （6）通过轮椅调整坐姿：严重躯体障碍的孩子，需要配置特别的轮椅，可以通过调整轮椅的倾斜度来进行姿势设定，但要通过专业医生的仔细检查和调整，以达到最佳效果。

       除了上述的一般姿势设定外，医生可能有一些特殊姿势设定方案，如吞咽时仰头、转头、侧头等，如果有需要，医生会进行详细评估和指导。

食物质地怎样调整？

       煮烂的食物咀嚼不费力，而且容易成团；切碎的食物可以减少咀嚼的次数；而糊状的食物无须咀嚼，在口腔内稍做处理即可吞咽。

       孩子喝水时水流速度减慢，防止肌肉还未协调好就启动了吞咽程序，进而出现误吸和呛咳。

液体质地根据孩子情况来改变！

       当孩子口腔控制流质或稀薄液体存在困难时，可以采用将液体增稠的方法，减慢液体在咽喉部的流速，争取更多时间来协调口腔和咽喉部的肌肉，进而降低误吸风险。

       液体质地的调整，除了增稠以外，有时也会推荐稀释的液体和食物，对于吞咽无力的孩子，稀释的食物更易被吞咽。

细心的家长记得改变食团的大小、味道和成分！

       根据孩子咀嚼能力不同、口腔感觉功能不同，要选择适合的食量大小，选合适的勺子喂食。有些孩子对食物的味道敏感程度不同，选择适合口味的食物。另有一些孩子对温度敏感性不同，这需要家长平时多观察，了解孩子是否对温度敏感，并且调试合适的温度。这样可以增加口腔的敏感度。

如何选择合适的进食工具？

1．奶嘴的选择

       对于吃奶的小婴儿来说，上述食物的性状、味道、成分很难改变，主要采取改变奶嘴或奶瓶来调整奶液的流速。

        材质软的奶嘴适合吮吸无力的孩子；

       材质偏硬的奶嘴吮吸起来会费力些，这样奶液流出的速度会慢些，给孩子争取到更多的时间来协调口咽部肌肉，减小误吸的风险；

       奶嘴头偏短的奶嘴适合口腔过度敏感的孩子；        

       长的奶嘴头对某些喜欢吐舌头的孩子有一定帮助；

       开口大的奶嘴，奶液流速较快，适合吮吸无力，易于疲劳的孩子；

       开口小的奶嘴，奶液流速较慢，孩子能有更多的时间协调咽喉部肌肉，减小误吸的风险。

       此外，市场上还有一些特制的奶嘴可以满足不同孩子的需求，如唇腭裂专用奶嘴等。

2．杯子的选择

    有把手的杯子方便抓握；

    双耳杯适合7月龄左右的孩子初学抓杯；

    双手抓握成熟后，可以换单耳杯，促进双手的非对称性运动；

    初学者可以用有盖的杯子，防止液体外漏；

    抓握能力成熟以后可以换无盖的杯子；

    吸管杯一般到9月龄以后才开始使用，这个月龄的孩子开始慢慢学习使用吸管；

    倾斜的杯子，方便手腕控制能力差的孩子使用；

    半切口的杯子，可以防止头部后仰；

    鸭嘴杯子可以防止液体外泄。

3．勺子的选择

       金属勺子比较耐用，但是容易引起口腔敏感；

       塑胶勺子可以降低口腔敏感度，适合咬合反射比较强烈的孩子；

       小头的、浅的勺子更易于摄取食物；

       大头的、深的勺子盛饭的量比较大；

       平头的勺子可以降低口腔敏感性；

       短柄的勺子更易抓握；

      还有一种弯柄的勺子，适合手腕活动欠佳的孩子。

      医生会根据孩子存在的问题，选择适合他们的勺子。

4．碗、盘子的选择

       碗、盘子也有一些特别的设计，如底部加了防滑垫，适合手部力量控制不好的孩子；

       高边的碗或盘子，更易摄取食物；

掌握喂食技巧，降低误吸风险！

       针对不同的吞咽障碍，可以选择特殊的喂食技巧，帮助孩子顺利进食，降低误吸风险。

1．多次吞咽

       让孩子多吞几次，彻底清除食物，以防误吸。对于不能听懂指令的孩子，可以放个空勺子在他们嘴唇前，引导出吞咽动作，或者放空勺子在嘴里，可以自然地引导出吞咽动作。

2．液体和固体食物交替

       利用液体帮助孩子清除口腔残留和咽部残留，同样适合吞咽后咽部有食物残留的孩子。操作中可以吃一口饭，喝一口水，或者吃几口饭，喝一口水，将残留物冲下去。

3．调整食团在口腔中的位置

       有些孩子口腔运动不够灵活，食物在口腔里很难处理和传送，家长可以在喂食过程中，尽量把食物送到舌头中间偏前的位置。

4．检查口腔内有无食物残留

      让孩子吞咽后张开嘴，检查有无残留食物，如果有残留食物，要采用多次吞咽的方法解决。

5．稳定下颌

      针对下颌控制不良的孩子，喂食者可以帮助其稳定下颌。

6．调整食物供给速度

       有时在喂食过程中，可能会发生误吸，孩子需要时间来调整，此时家长要给孩子足够的时间，等他们调整好后再喂下一口。

7．环境调整

      注意力不集中的孩子进食时，要减少周围分散注意力的事物，并将注意力吸引到吃饭上。

孩子流口水怎么处理？

       流口水在多数情况下跟吞咽障碍同时出现，是吞咽障碍的表现之一。
       流口水也可能导致一系列健康问题，如口周皮肤破损、感染，龋齿，脱水，便秘，影响社交、心理发育等。
       流口水的处理可以采取阶梯式的方法，康复治疗为首选，如果康复治疗无效，可以考虑药物治疗或手术治疗。以下重点讲述康复治疗的方法：
（一）头部姿势
       流口水的孩子一般建议保持头部竖直或稍微后仰的姿势，低头可能加重流口水。
（二）口面部感觉刺激
       增加口面部感觉刺激，如按摩、深压面颊部及口周，用不同质感的玩具刺激口周，用电动牙刷刷牙等。
（三）口腔感觉刺激
       口腔内的感觉刺激能够促进吞咽动作，可以考虑增加口腔内的味觉、温度觉刺激，如饮柠檬水、饮冰水等。
（四）闭口训练
       很多流口水的孩子，嘴巴都闭不严。口唇闭合训练时，可以放玩具在孩子嘴里，让他们咬住，家长可以把玩具向外拉，诱导孩子更用力咬住。
（五）嘴唇闭合训练
       训练时让孩子用双唇夹住玩具，玩具最好是扁的，如雪条棍、压舌板等。
（六）行为训练
       重点训练吞口水、擦口水。有些孩子感觉不到流口水，家长可以拉他们到镜子前，让他们看到自己流口水了。利用镜子提供视觉反馈，并指着口水告诉他们：“你看，流口水了，口水在下巴上会有湿湿的感觉，把口水擦干，下巴就干爽了。”慢慢地，孩子会将下巴湿跟流口水之间建立联系，再次感到下巴湿的时候，就会想到擦口水。
       如果口水没有超过嘴唇，就提醒他们吞口水，如果口水流过下唇线，就提醒他们擦口水。如果孩子能在提示下做到，或者主动做到吞口水、擦口水，要给予赞扬；如果做不到，也不要批评，要多鼓励。
（七）口水巾或者方巾
       口水巾可以及时吸走口水，保护下巴和前胸的皮肤。孩子最好随身携带小方巾，或者可以戴个护腕，方便擦口水。
（八）保护下颌皮肤
       擦口水时要小心，用轻蘸的方式或垂直按压的方式，避免摩擦动作。如果探拭不当，很容易导致湿润的皮肤破损。
（九）多饮水
       流口水的孩子要多饮水。因为口水也是体液的一部分，流口水会导致体液的流失，所以要多补充水分。
（十）检查牙齿
       如果流口水是由于牙齿排列不好，导致嘴巴不能闭严，建议到口腔科寻求矫正。
（十一）其他医疗方法
       如果以上方法都试过，仍不能解决流口水的问题，可以考虑药物治疗。

反流、吐奶的处理原则

 常见的家庭处理：

①将睡床的床头抬高，或者床脚降低，调整后床尾与地面约为30°，可以在孩子的床头垫些木块，在床垫下加斧头样的垫子，注意不要用枕头，床上放置枕头会增加孩子猝死的风险。

②在进食之前换尿片，避免饱食后更换，换尿片时可以将孩子靠在枕头上，保持25°~30°的半坐位。

③研究发现，左侧卧位可能对减轻反流有帮助。

④进食后保持坐位或半坐位30分钟。

⑤避免过饱，少食多餐，喂奶过程中孩子松开奶嘴或扭头时，就不要再喂了。

⑥避免腹部加压，避免衣服或尿片包裹太紧。

⑦选择合适尺寸的奶嘴，避免喝奶时吸入太多空气。

⑧在喂奶过程中和喂奶后，帮孩子拍奶嗝，抱孩子坐在大腿上，一手扶下颌、前胸，一手轻拍孩子背部，直到有嗝打出来。

我的孩子食量小怎么办？

       进食和吞咽障碍导致的食量减少，一般通过康复干预，情况会逐渐好转，进食量也会慢慢增加。但康复干预可能需要比较长的时间，想要短期解决营养问题，可以尝试以下方法：  

①增加喂食次数，虽然孩子每一餐进食量比较少，通过增加喂食次数，可以增加每日的总摄食量和总热量。

②增加食物的热量，有些高热量的奶粉可以达到这个目的，孩子的奶量不变，但所摄入的热量有所增加，满足每日所需。

③营养科咨询，严重的营养问题，一定要咨询营养科医生。

不爱进食、拒食怎么办？

      不爱进食最常见的原因有两个：吞咽障碍导致的不舒适体验，令孩子拒绝进食；有些孩子对某些食物特别敏感，从而拒绝进食该种食物。前者的解决办法主要是缓解吞咽障碍，适当进行口腔减敏治疗；而后者的主要解决办法就是口腔减敏治疗。

口腔减敏的实施有以下要点：

①训练时分散注意力，利用分散注意力的方式来帮助减敏，如打拍子、唱歌、讲故事、使用玩具等来分散孩子注意力。

②时机选择，最好选择轻微饥饿时尝试新食物。

③视觉上接受，先让孩子在视觉上接受新食物，随后逐渐拉近距离

④触觉上接受，视觉上接受以后，鼓励其用手触摸，再由触摸到抓握，最后拿在手中把玩。

⑤口腔里接受，将刺激物放入口中，如果起初不能耐受，从远离口周的位置开始，如先放置在面颊、下颌、鼻子等部位，然后缓慢移向口周和口内。

⑥口周按摩，如果极为敏感，可以先在口周深压或节律性轻拍，之后再由远及近地在孩子可耐受范围内逐渐向口唇部移近。

⑦味觉刺激，品尝新味道时，先涂少量食物在唇部，或滴几滴进入口内，可鼓励孩子自己用手指、汤勺、玩具等蘸取有味道的食物放入口内。

⑧循序渐进，从细微的变化开始，让孩子难以觉察，或者觉察但仍能耐受，耐受以后维持3~5天不变，之后再缓慢增加感觉刺激。循序渐进是关键，每次只做一项改变，例如，改变食物质地，则保留味道不变。

⑨耐心，孩子一次不喜欢或拒绝某种事物，并不意味着以后再也不接受，孩子在接受某种食物之前可能要进行多次尝试，所以家长要有耐心。

孩子发生窒息的急救方法！

       发现窒息后，先评估孩子的状况，可以询问他们是否呛到了，如果还能答话，说明气道没有完全封闭，鼓励继续咳嗽，争取把异物排出。如果说不出话，同时表现为呼吸困难、口唇发青、表情痛苦，则表明气道阻塞严重，需要马上抢救。抢救前先打120，然后同时开始抢救。

一、3岁以下的孩子复苏手法

1．姿势准备
       让孩子俯卧在施救者的前臂上，用大腿承托前臂。手的虎口位置扶住孩子下颌，使孩子头部向下，头低臀高。
2．掌跟拍击
      施救者用另一手掌跟部连续拍击孩子的肩胛骨中间5次。

3．胸部按压

      如果以上抢救不成功，施救者将孩子翻转身，维持头低臀高，用食指和中指在孩子胸上快速推压5次。
4．拍击和按压交替
       反复使用背部拍击及胸部按压方法，直至孩子吐出阻塞物。
5．心肺复苏
       若孩子转为昏迷，接受过训练的施救者应施行心肺复苏，并快速送入医院。

二、大孩子及成人的急救

1．姿势准备
       施救者站在被救者背后，用两手臂环绕被救者的腰部，然后一手握拳，虎口向内，将拳头放在被救者上腹部正中，再用另一手抓住该拳头。
2．腹部冲击
      施救者快速向上压迫被救者的腹部，重复以上手法，直至异物排出。

3．心肺复苏
       若被救者转为昏迷，接受过训练的施救者应施行心肺复苏，并快速送入医院。

进食和吞咽障碍能治好吗？

       进食和吞咽障碍的范畴比较广，所以治疗效果也很难一概而论。一般来说，没有合并其他疾病、偶尔发生、持续时间短、症状轻、早期就诊、评估和治疗方案得当、家长按照医生的指导来操作的情况下，治疗效果是比较好的。