儿童发育迟缓定义

         发育迟缓主要特指6岁以下的孩子在发育早期的粗大运动和精细动作、语言理解和表达、认知、个人和社会发展、日常生活活动等发育指标存在显著延迟。

       发育迟缓是一种暂时性的诊断，一部分孩子将来可以发育正常；一部分以认知发育障碍为主的孩子，则发展成为智力残疾/智力障碍、学习障碍、交流障碍等；还有一部分以运动发育障碍为主，同时伴有姿势异常和肌张力障碍的孩子，可能发展成为脑性瘫痪（简称脑瘫）。

孩子发育迟缓在各方面的表现

1、体格发育迟缓的表现

       体格发育指孩子的身高和体重发育。身高小于同地域、同年龄、同性别的健康孩子平均身高的2个标准差，或者每年身高增长低于4~5厘米的孩子，称之为身材矮小。

正常孩子体重、身高的生长标准值参见表

        也可以用靶身高预算公式计算孩子身高是否在正常范围内，若不在正常范围内，则须去医院进一步明确是否有体格发育迟缓。

靶身高预算公式：

男孩平均靶身高＝（父亲身高＋母亲身高）/2+6.5厘米

女孩平均靶身高＝（父亲身高＋母亲身高）/2-6.5厘米

2、运动发育迟缓的表现

        运动发育迟缓是指婴幼儿的抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等粗大运动发育落后，或抓握、大拇指和食指捏起东西、转动脚趾、用嘴唇和舌头品尝、感受物品等精细运动的发育落后，没有达到应有月龄/年龄的水平，而在认知和语言等方面基本正常。

       运动发育迟缓的孩子一般预后良好，短期干预就能达到良好效果。但部分孩子在婴儿期内表现为运动发育迟缓，将来可能发展为发育性协调障碍或脑性瘫痪，因此需要仔细进行鉴别。

如发现儿童有异常的表现，可参考下图进行诊疗：

3、语言发育迟缓的表现

       语言发育迟缓是指孩子在语言发育过程中，落后于正常发育速度，未达到其年龄相应的水平。具体表现如下：

  ①应该说话的年龄仍不会用言语表达；

  ②开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞；

  ③虽然会说话，语言表达能力较低；

  ④语言应用、词汇和语法应用均低于同龄孩子；

  ⑤只会用单词交流，不会用句子表达；

  ⑥交流能力差；

  ⑦回答问题时反应差；

  ⑧语言理解困难和遵循指令困难等。

      语言发育迟缓作为一种临床表现，可以单独存在如特发性语言发育障碍，也可以是孤独症谱系障碍、听力障碍、智力障碍等其他疾病的主要表现之一。

4、精神发育迟缓的表现 

       精神发育迟缓又称智力低下，主要以认知功能损害和适应能力缺陷为特点，其发病率为2%~3%。所以只有智力和社会适应能力共同缺陷才可作为诊断依据。因此，一个低IQ的孩子不能被诊断为精神发育迟缓。

• 精神发育迟缓的诊断要点：

   ①智力水平比同龄正常孩子明显低下，发育商或IQ低于人群均值2个标准差，一般IQ低于70；

   ②适应行为存在缺陷，低于社会要求标准；

   ③起病在发育年龄阶段，即18岁以前。

怎么才能准确知道我的小孩是

发育迟缓呢？

       通过对体格发育、运动发育、语言发育、精神发育不同的方法和手段的评估，对其发育的水平、趋势、速度、过程、规律和特点等内容进行观察与研究，并做出判定结果是科学可靠的。

正常孩子的发育是怎样的

一、正常孩子的发育特点

体格发育的常用指标有身高（长）、体重、头围、胸围等。

（一）身高（长）

• 一般出生时的平均身长为50厘米。

• 第1个生长高峰是出生后第1年，尤其在前3个月增长最快。

• 第2年生长速度逐渐减慢，1岁内增长25厘米，1~2岁增长10厘米。

• 2岁到青春前期每年增长5~7厘米。

• 2~12岁身高的计算公式：

        身高（厘米）=年龄×7+70厘米。

• 第2个生长高峰是12岁以后的青春期阶段。

（二）体重

• 在婴儿期和青春期存在2个生长高峰。

• 体重的估算可以使用以下公式：

      <6个月：出生时体重（千克）+月龄×0.7

      7~12个月：7千克+0.5×（月龄-6）

      2岁至青春前期：年龄×2+7（或8）千克

（三）头围

       测量头围时用软尺，零点固定于头部一侧齐眉弓（即两眉毛之间）上缘处，将软尺紧贴皮肤，从头部另一侧绕过枕骨粗隆最高处（即后脑勺最凸处）而回至零点，读取测量值。

       测量时孩子应脱帽，长发者应将头发在软尺经过处上下分开，软尺紧贴皮肤，左右对称，松紧适中。

• 新生儿头围约为34厘米，

• 出生后6个月增长约8厘米，

• 7~12月增长约4厘米，

• 1周岁时平均约46厘米，

• 2周岁时平均约48厘米，

• 5岁时约50厘米，

• 15岁时接近成人，为54~58厘米。

• 如果出生时头围＜32厘米，3岁后头围＜42~45厘米，称为小头畸形。

• 大脑发育不全时头围常偏小，头围过大时应注意有无脑积水。

• 孩子头部的形状或长或短，因为婴儿期孩子的骨质柔韧性大，可因睡眠时常压迫一侧而致头形扁平，因此应当经常调换睡眠体位。

  

  头围的测量

      （四）胸围

      胸围反映胸廓、胸部和背部肌肉、皮下脂肪及肺发育程度的指标。

• 出生时胸围比头围小1~2厘米，平均约32厘米；

• 1岁时胸围与头围大致相等，约46厘米；

• 2岁后胸围逐渐大于头围，其差值（厘米）约等于孩子的岁数。一般营养不良的孩子由于胸部肌肉、脂肪发育不良，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的孩子，胸围超过头围的时间则提前。

       测量胸围时，3岁以下孩子可取立位或卧位，3岁以上取立位。被测者处于安静状态，两手自然下垂或平放（卧位时），两眼平视前方，将软尺零点固定于乳头下缘，使软尺接触皮肤，经两肩胛骨下缘回至零点。取平静呼气与吸气时的读数，再取其平均值。测量时软尺应松紧适中，前后左右对称。          

       

    胸围的测量

（五）牙齿

 

      新生儿一般无牙齿，出生后5~10个月开始出乳牙（早者4个月时已见，晚者9~10个月才出现）。

      出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。

一般是在1岁时出8颗牙，

• 2~3岁时出18~20颗牙，全部乳牙出齐共20颗。

• 2岁以内孩子出牙颗数可这样估计：乳牙数=月龄-4（或6）。

•  出牙时间推迟或出牙顺序混乱常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。

• 6岁后乳牙开始脱落，长出恒牙，直至12岁左右长出第二磨牙。

  
  

（六）囟门         

       囟门有前囟和后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。

      其测量方法为测量对边中点连线的距离。约25%的孩子后囟在出生时已闭合，其余的也应在出生后2~4个月闭合。

前囟应在出生后12~18个月闭合。

      囟门早闭且头围明显小于正常者，为小头畸形；囟门迟闭且头围大于正常者，为脑积水、佝偻病等。囟门凹陷多见于脱水，囟门凸出多见于脑压升高的脑炎、脑膜炎等。

二、运动发育的特点

      婴幼儿的动作分为粗大运动与精细运动。粗大运动就是肢体动作，是全身性的，如抬头、翻身、坐、爬、走、跑、骑脚踏车等。精细动作是手部的动作，如抓住细小东西、握笔等。

      它们的发展具有一定的顺序，动作的能力发展顺序：

头部控制→翻身→坐→爬→站→走；躯干肌肉控制能力发展顺序：伸直控制→屈曲控制→侧弯控制→旋转动作控制；肢体动作发展顺序：直立稳定姿势控制→移动身体的动作→技巧性动作。                

0~13个月孩子运动发育的国际标准

       孩子的运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切关系。孩子运动发育的进程：

• 2个月扶坐或侧卧时能勉强抬头

•  4个月扶着两手或髋骨时能坐，能握持玩具

•  7个月能独坐片刻，将玩具从一只手换至另一只手

• 8个月扶栏能站立片刻，会爬，会拍手

• 10~11个月扶栏独脚站，搀扶或扶推车可走几步，能用拇指和食指捏取物体

• 12个月能独走，弯腰拾东西

• 18个月走得较稳，能倒退几步，能有目标地扔皮球

• 2岁能双足跳，能用杯子饮水，用勺子吃饭

• 3岁能跑，并能一脚跳过较低的障碍，会骑小三轮车，会洗手

• 4岁能奔跑，会爬梯子，基本会穿衣

• 5岁能单脚跳，会系鞋带

孩子的正常运动发育

精细动作的发育顺序

（一）大动作的发育

各月龄婴儿俯伏爬行发育顺序

新生儿及各月龄婴儿爬行姿势

各月龄婴儿坐位发育顺序

新生儿及各月龄婴儿坐位情况

各月龄婴幼儿直立运动发育顺序

新生儿及各月龄婴儿步行姿势

（二）精细动作的发育

各月龄婴幼儿伸手取物及握持的发育顺序

新生儿及各月龄婴儿把握姿势

三、言语-语言发育的特点

      语言是表达思想、意识的一种方式，是孩子全面发育的标志。语言发育经过语言前期（发音与学语，0~12月龄）及语言阶段。表达语言是继理解语言之后的发展，一般须经过3~4个月。孩子语言发育年龄大致如下：

• 1月龄能哭

• 2月龄会笑，始发喉音

• 3月龄能咿呀发音

• 4月龄能发出笑声

• 7月龄能发出“妈妈”“爸爸”等复音，但无叫喊亲人之意

• 10月龄“妈妈”“爸爸”成为呼唤亲人之意，能开始用单词

• 12月龄能叫出简单的物品名如“灯”，能以“汪汪”“咪咪”等代表狗、猫，能指出鼻子、耳朵

• 15月龄能说出几个词及自己的名字

• 18月龄能指出身体各部位

• 2岁能用2~3个字组成的词语表达意思

• 3岁能唱儿歌，能数几个数字

• 4岁能认识3种以上的颜色

• 5岁能唱歌，并能认识简单的汉字

• 6~7岁能讲故事，学习写字，准备上学。

新生儿及各月龄婴儿言语-语言发育情况             

     言语-语言理解月龄

四、认知和社会心理发育的特点

      心理活动是抽象的，是能通过行为表达被人感知的。产生丰富多彩的社会心理活动需要以良好的认知功能作为基础。

（一）视感知的发育

视觉的发育顺序

（二）听感知的发育

听觉的发育顺序

（三）性格的发育   

       性格发育主要包括情绪反应、相依感情、游戏、违拗性等。新生儿期就已表现出不同的气质，在活动度、敏感性、适应性、哺乳、睡眠等方面表现出个人特点。孩子的活动及面部表情很早就受外界刺激的影响，对于哺乳、搂抱、摇晃等具有愉快反应，不愉快则表现为啼哭。随着月龄增长，不愉快逐渐减少。6月龄后已较能忍耐饥饿，9月龄后能较长时间地离开母亲。真正的脾气发作始于3~4岁的孩子。

       孩子与亲人相依感情的建立是社会性心理发育的最早表现。亲人在日常生活中对孩子的生理需求做出及时、适当的满足，促使相依感情的牢固建立。孩子在5~6月龄时怕生，表现拒绝让陌生人抱，10~18月龄表现最为明显的与母亲分离时的焦虑情绪都与相依感情有关。

       孩子性格在游戏中可以得到表现和发展。5~6月龄时开始知道与别人玩“躲猫猫”，9~10月龄可玩拍手游戏，1岁孩子可独自玩；2~3岁各玩各的玩具，3岁以后多两人对玩，3~4岁时开始参加竞赛性游戏，4岁以后开始找伙伴玩，5~6岁时能自由参加3人以上的竞赛性游戏，学龄孩子中可出现以强凌弱的带头人和以理服人的带头人。

       孩子1岁前的生理需求完全依赖成人予以满足；1.5~2岁的孩子已有一定程度的自立感；2岁左右的孩子常表现出明显的违拗性；3岁后又可出现喜欢纠缠亲人；4岁后依赖情绪逐渐减弱。  

       正确认识孩子发育过程中的违拗性，对于了解孩子性格发育具有重要意义。

遵义医投康复医院儿童康复科

       遵义市首家以儿童康复为重点的康复专科医院遵义医投康复医院是遵义市国有全资集团公司——遵义市投资(集团)有限责任公司在遵义康养战略指导下做出的重要康养战略布局，以儿童康复医学科为重点的康复专科医院，是遵义市治疗自闭症的专科医疗机构，与郑州大学第五附属医院为互联网医院，是集诊断、评估、训练、教助、治疗为一体的一所非营利性二级康复专科医院。

       遵义医投康复医院儿童康复医学科以青年医师团队式崛起,实现学术科研不断突破!与郑州大学第五附属医院建立长期交流合作关系。

● 评估项目：

1. 粗大运动功能评估（GMFM）        

2. 精细运动功能评估（FMFM）

3. Peabody运动发育评估            

4. 语言发育迟缓S-S量表

5. 0-6岁儿童神经心理发育检查评估  

6. 认知能力评估

7. 感觉统合评估                   

8. 自闭症行为评定量表（ABC）

9. 自闭症筛查量表（M-CHAT）       

10. DSM5、ICD10

● 康复治疗项目：

       ◆运动疗法(PT)                    

       ◆关键性技能训练法(PRT)

       ◆作业疗法(OT)                    

       ◆智力认知训练

       ◆语言疗法(ST)                   

       ◆学能提高训练

       ◆推拿治疗                       

       ◆社会融合训练

       ◆特殊教育(集体训练个体化训练)    

       ◆滑轨悬吊、步态减重训练

       ◆心理教育                       

       ◆中药、针灸、推拿

       ◆多感官                         

       ◆拔罐、电针

       ◆多媒体情景模拟                 

       ◆感觉统合治疗

       ◆沙盘心理游戏疗法               

       ◆听觉统合治疗

       ◆ABA行为疗法                    

       ◆蜡疗、药浴、结构化

      ◆物理因子治疗 ：经颅磁刺激技术( TMS)、经颅直流电刺激(tDCS)、低频脉冲、经络导平、中频治疗、语言吞咽治疗、电子生物反馈治疗、水疗、经颅超声治疗。

● 科室专长：

     科室博采众长，倡导系统化和个性化的传统和现代医学结合综合康复理念，对于自闭症、智力低下、注意力缺陷、多动障碍、学习困难、语言障碍等儿童神经系统疾病的治疗有着完善的诊疗、评估、干预体系。擅长小儿脑瘫、自闭症、智力低下的超早期、早期诊断及治疗。

     科室提倡医教康结合的康复理念，对自闭症采用医疗和特殊教育相结合的方法，在自闭症患儿核心症状改善上有着理想的疗效。并且对自闭症共患症如智力低下、学习困难、注意力不集中、睡眠障碍，在治疗上拥有特色技术。

     科室提倡精准康复与快乐康复，与郑州大学第五附属医院的专家携手为患儿制定个体化的治疗方案。

● 诊疗范围：

     儿童脑瘫、抽动症、语言障碍、孤独症谱系障碍(自闭症)、情绪障碍(焦虑症、抑郁症、强迫症)、注意缺陷多动障碍(多动症)、智力低下、厌学等儿童学业适应问题，感觉统合失调、脑质外积液/脑容积少、缺氧缺血性脑病恢复期/后遗症、高胆红素脑病/核黄疸后遗症、各种脑炎后遗症、脑外伤后遗症等。

● 治疗特色：

     医教结合，快乐康复，精准康复。通过针灸、儿童情景互动多媒体教育、多感官康复训练、心理教育、特殊教育、沙盘游戏、儿童滑轨悬吊康复治疗等医教结合的综合康复治疗，成为我市第一家运用多媒体干预手段全方位针对脑瘫、自闭症、智力低下的专业康复医院，让患儿在互动游戏中快乐康复，通过患儿喜爱的卡通动画教育康复形式，融入各种不同的感官活动，带给孩子在视觉、听觉上前所未有的体验，激发孩子主动康复的热情，开辟儿童康复教育治疗新领域。

● 仪器设备：

     科室配备了多种先进的仪器和设备，康复治疗区拥有低频脉冲仪、经颅磁治疗仪、中频治疗仪、语言吞咽治疗仪、电子生物反馈治疗仪、水疗仪、儿童熏蒸治疗仪、全自动恒温蜡疗机、经颅超声治疗仪、数码经络导平治疗仪、脑电仿生电刺激治疗仪、吞咽神经和肌肉刺激诊治仪等现代专业康复治疗仪器。

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